Factores asociados con la mortalidad por meningitis neumocócica en hospitales de La Habana / Factors associated with mortality due to pneumococcal meningitis in Havana hospitals

Introducción: la meningitis neumocócica constituye un serio problema de salud por su alta morbilidad, letalidad y graves secuelas. Objetivos: identificar algunos factores de riesgo asociados con la mortalidad por meningitis neumocócica. Métodos: se realizó un estudio de caso-control en 7 hospitales de La Habana (enero de 2002-diciembre de 2011) de 45 pacientes (0-86 años de edad), con meningitis neumocócica confirmada: 15 fallecidos (casos) y 30 sobrevivientes (controles), a partir de la vigilancia nacional de síndromes neurológicos bacterianos, historias clínicas, movimientos hospitalarios, tarjetas de enfermedades de declaración obligatoria y registros de laboratorio. Se midió la asociación (análisis bivariado y multivariado) de algunos factores con la muerte a través de la oportunidad relativa y su intervalo de confianza a 95 por ciento, considerando asociación cuando fue mayor o igual que 2. Resultados: la letalidad general resultó de 33,3 por ciento. La media entre el inicio de los síntomas y la consulta médica fue de 2,4 días; entre la consulta y el ingreso 0,5 días; entre el ingreso y el diagnóstico 0,4 días, y entre el diagnóstico y el tratamiento 0,2 días. La estadía hospitalaria media fue de 12,2 días. El análisis bivariado y multivariado mostró asociación significativa de la inconsciencia al ingreso, con la muerte. Otras variables se asociaron con el desenlace fatal pero no fueron significativas. Conclusiones: estar inconsciente al momento del ingreso es un factor de riesgo para la muerte por meningitis neumocócica, en los pacientes con esta enfermedad de los hospitales investigados en La Habana

Introduction: pneumococcal meningitis is a critical public health problem with a high rate of morbidity and mortality and serious sequelae. Objectives: identify some risk factors associated with mortality due to pneumococcal meningitis. Methods: a case-control study was conducted of 45 patients aged 0-86 with confirmed pneumococcal meningitis cared for in seven Havana hospitals from January 2002 to December 2011. Of the 45 patients studied, 15 had died (cases) and 30 had survived (controls). The study was based on national bacterial neurological syndrome surveillance data, medical records, hospital movements, notifiable disease cards and laboratory records. Association (bivariate and multivariate analysis) of some factors with death was measured through odds ratio with a confidence interval of 95 percent, considering it an association if greater than or equal to 2. Results: overall case-fatality rate was 33.3 percent. Mean time between the onset of symptoms and medical consultation was 2.4 days; between consultation and admission 0.5 day; between admission and diagnosis 0.4 day; and between diagnosis and treatment 0.2 day. Mean hospital stay was 12.2 days. Bivariate and multivariate analysis revealed a significant association between unconsciousness at admission and death. Other variables were associated with death as well, but they were not significant. Conclusions: being unconscious at admission is a risk factor for death due to pneumococcal meningitis in patients with this disease in the Havana hospitals studied

Prevalencia de infección reciente por dengue en San Mateo, Anzoategui, Venezuela, 2007- 2008 / Prevalence of recent dengue infection in San Mateo, Anzoategui, Venezuela, 2007-2008

Antecedente: El dengue es una infección con diferentes formas clínicas de presentación, de gran importancia mundial. Objetivo: Caracterizar la prevalencia de infección reciente por dengue en la localidad de San Mateo. Métodos: El universo estuvo constituido por 15 000 habitantes representados a través de una muestra de 535, quienes fueron seleccionados por un método aleatorio simple. Se les realizó una encuesta clínica y seroepidemiológica. Para el cálculo de la prevalencia se utilizó la tasa por cada 100 habitantes. Resultados: La prevalencia encontrada fue de 14,95 porciento (IC: 95 porciento: 12,1-18,3), que afectó a todos los grupos de edades y géneros. Algunos casos con cuadro clínico típico presentaron IgM negativa. Conclusión: La localidad de San Mateo constituye un área con transmisión de dengue

Background: Dengue is an infection with different clinical ways of presentation and of a great significance at world scale. Objective: To characterize the prevalence of the recent infection due to dengue in San Mateo town. Methods: Universe included 15 000 inhabitants represented by a sample of 535 who were selected by a simple randomized method. A clinical and seroepidemiologic survey was applied. For prevalence estimation authors used the rate by 100 inhabitants. Results: The prevalence found was of 14.95 percent (95 percent CI: 12.1-18.3) involving all age groups and genders. Some cases with a typical clinical picture had an IgM negative. Conclusion: San Mateo town is an area of dengue transmission

Espectro clínico del dengue / Clinical spectrum of dengue

Introducción: el cuadro clínico del dengue ha sido clasificado de múltiples maneras, algunas, aunque vigentes, no satisfacen sus variantes clínicas y epidemiológicas. Objetivo: lograr una clasificación seroclínica epidemiológica que contribuya al control de la enfermedad. Métodos: se toma como base un estudio seroepidemiológico de infección por dengue de una muestra de 535 habitantes seleccionados por un método aleatorio simple en San Mateo, Venezuela, entre mayo de 2007 y mayo de 2008. Como medida de frecuencia de las variables estudiadas se utilizó el porcentaje y su intervalo de confianza. Resultados: el 78,75 por ciento (IC 95 por ciento: 67,986,8) de los casos presentó síntomas típicos y resultaron dengue positivo en el estudio de la IgM, los casos asintomáticos con IgM positiva representaron 13,75 por ciento (IC 95 por ciento: 7,423,7) del total de positivos. Conclusiones: las personas asintomáticas con IgM positiva constituyen una evidencia indirecta de la presencia del vector y de criaderos. La clasificación propuesta denuncia un mayor número de casos al ampliar el espectro clínico de la enfermedad...

Introduction: the clinical picture of dengue has been classified in multiple ways, some, although current, not satisfy its clinical and epidemiological variants. Objective: to achieve a serological, clinical and epidemiological classification contributing to disease control. Methods: present serological-epidemiological study of the infection by dengue is based on a sample of 535 inhabitants selected by simple randomized method in San Mateo, Venezuela, from May, 2007 to May, 2008. As a frequency measure of study variables authors used the percentage and its confidence interval (CI). Results: the 78,75 porceinto (95 porciento CI; 67,9-86,8) of cases had typical symptoms and were positive to dengue in the IgM study, the asymptomatic cases with a positive IgM accounted for the 13,75 porciento (95 porciento CI: 7,4-23,7) of total of positives. Conclusions: the asymptomatic cases with a positive IgM are an indirect evidence of the vector and foci. The classification proposed declares a great number of cases when clinical spectrum of disease was expanded...

Aspectos de importancia clínica del dengue en la comunidad de San Mateo, Anzoátegui, Venezuela (2005-2008) / Features of clinical significance of dengue in San Mateo community, Anzoátegui, Venezuela (2005-2008)

Introducción: El diagnóstico de los casos dengue, se ha visto limitado por la dificultad para identificar tempranamente los casos febriles agudos que corresponden a esta enfermedad, lo cual entorpece su control epidemiológico. Objetivo: Comparar las características clínicas de los casos diagnosticados en el centro diagnóstico integral, que acudieron espontáneamente, con los infectados identificados con el pesquisaje activo en un estudio de prevalencia de dengue en la comunidad. Métodos: Se realizó un estudio clínico descriptivo y comparativo de 50 pacientes con síntomas de dengue que acudieron espontáneamente (estudio pasivo de casos) entre el 2005-2006, con los casos infectados de dengue, identificados por un estudio de prevalencia puntual en la comunidad (búsqueda activa de casos) realizado entre mayo del 2007 y mayo del 2008. Como medida de resumen de las variables estudiadas se utilizó el porcentaje. Resultados: El análisis comparativo mostró que en el estudio pasivo del total de 50 casos, solo el 20 porciento resultó positivo a la IgM, lo cual es superior a los resultados del estudio de prevalencia, que denuncia 80 pacientes positivos de un total de 535 personas estudiadas para un 14,95 porciento; sin embargo, no abarcó todo el diapasón clínico de la enfermedad. La sintomatología típica de dengue es la más frecuente en ambos estudios. Conclusiones: Los estudios de seroprevalencia, garantizan el conocimiento de la magnitud real del problema. El espectro clínico propuesto IgM positiva, abarca toda la sintomatología posible, lo cual permite un mejor control de la enfermedad

Introduction: The diagnosis of dengue cases has been limited due to difficulty to identify early the acute febrile cases corresponding to this disease, obstructing its epidemiologic control. Objective: To compare the clinical features of the cases diagnosed in the integral diagnostic center came spontaneously with those infected identified by active screening in a prevalence study of dengue in community. Methods: A comparative and descriptive clinical study was conducted in 50 patients presenting symptoms of dengue came spontaneously (cases of passive study) from 2005 to 2006 with those of dengue identified by a point prevalence study (active search of cases) conducted from May, 2007 to May, 2008. As a summary measure of the study variables percentage was used. Results: The comparative analysis showed that the passive study of the total of 50 cases, only the 20 percent was IgM positive, which is higher than results of the prevalence study demonstrating the presence of 80 positive patients from a total of 535 study persons for a 14.95 percent; however, it not covered all the clinical disease range. The typical symptomatology of the dengue is the more frequent in both studies. Conclusions: The seroprevalence studies guarantee the knowledge of the real magnitude of this problem. The proposal clinical spectrum for the positive IgM covers all the possible symptomatology allowing a better disease control

Estudio serológico en localidades cubanas con infecciones confirmadas al virus del Nilo Occidental / Serological study carried out in Cuban localities where confirmed Western Nile virus infection is present

Introducción: las primeras infecciones por el virus del Nilo Occidental en Cuba se reportaron en 2004. Objetivo: monitorear y conocer la prevalencia del virus del Nilo Occidental en áreas con casos confirmados de este. Métodos: el estudio se llevó a cabo en la municipalidad de Jatibonico y en la ciudad de Sancti Spiritus. Un total de 14 personas, 8 caballos y 41 aves se estudiaron para la detección de anticuerpos a flavivirus y específicos al virus del Nilo Occidental. Resultados: se confirmó la presencia de anticuerpos específicos a virus del Nilo Occidental en 4 muestras de suero de aves y 4 de caballos. Una persona se confirmó como 1 caso de infección por virus del Nilo Occidental asintomático. Conclusiones: la presencia de anticuerpos específicos al virus del Nilo Occidental en aves residentes, caballos y humanos en áreas con casos confirmados demuestran el establecimiento de un ciclo de amplificación local establecido en Cuba antes de este estudio.

Introduction: First infected cases caused by West Nile virus were reported in Cuba in 2004. Objective: to monitor and learn about the prevalence of the West Nile virus in those areas with confirmed cases. Methods: the study was conducted in Jatibonico municipality and in the city of Sancti Spiritus. A total number of 14 persons, 8 horses and 41 birds were researched to detect antibodies to flavivirus and specific antibodies to West Nile virus. Results: the presence of specific antibodies to West Nile virus was confirmed in 4 samples of sera from birds and in 4 from horses. One person was confirmed as one case of asymptomatic West Nile virus infection. Conclusions: the presence of specific antibodies to West Nile virus in birds, horses and persons residing in areas where there are confirmed cases showed that a local amplification cycle had been established in Cuba before this study.

Carga de enfermedad por meningitis bacteriana, Cuba 2006 / Burden of disease due to bacterial meningitis, Cuba 2006

Introducción: la meningitis bacteriana constituye una preocupación para los médicos y los sistemas de salud en general de cualquier país, así como para los organismos internacionales. Objetivo: estimar las cargas por morbilidad y mortalidad por meningitis bacteriana en Cuba para 2006. Métodos: se utilizaron los datos de mortalidad y de incidencia de la encuesta epidemiológica de la Vigilancia Nacional de Meningitis Bacteriana del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Los procedimientos de estimación se basaron en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud con el uso del DISMOD y las hojas de cálculos establecidas al efecto. Resultados: la carga global de meningitis bacteriana se estimó en 3527,26 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), lo que representó la pérdida de 31,3 años por cada 100 000 habitantes. La carga por morbilidad y mortalidad de meningitis bacteriana sin ponderar la secuela resultó 2056,25 años de vida ajustados por discapacidad, 55,9 por ciento correspondió sin agente etiológico identificado, seguida de las originadas por Streptococcus pneumoniae (30,9 por ciento), Neisseria meningitidis (9,5 por ciento) y por Haemophilus influenzae tipo b (3,6 por ciento). La carga por mortalidad fue aproximadamente 2 039 años de vida perdidos (AVP) por muerte prematura, o sea 57,8 por ciento. Los menores de 5 años aportaron la mayor carga global de años de vida ajustados por discapacidad y dentro de ellos S. pneumoniae el que generó la mayor carga. Conclusión: la carga por meningitis bacteriana resultó elevada y corroboró su alta utilidad para evaluar los problemas de salud.

Introduction: bacterial meningitis is a real concern for physicians and general health systems of any country as well as the international bodies. Objective: to estimate burdens of disease from morbidity and mortality caused by bacterial meningitis in Cuba during 2006. Methods: the mortality and the incidence data of the epidemiological survey from the National Surveillance of Bacterial Meningitis of "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine were used. The estimation methods were based on the WHO recommendations by using the DISMOD and the required Excel spreadsheets. Results: the global burden of bacterial meningitis was estimated at a total of 3527.26 Disability Adjusted Lost Years (DALYs), which accounted for 31.3 years lost per 100 000 inhabitants. Morbidity and mortality burden of bacterial meningitis without sequel weighing was 2056.25 disability adjusted lost years, being the 55.9 percent caused by unidentified agent, followed by S. pneumoniae (30.9 percent), N. meningitidis (9.5 percent) and H influenza type b (3.6 percent). The mortality burden was 2 039 years of life lost from premature death, that is, 57.8 percent of the global burden. Children under five years of age contributed the biggest global burden of disability adjusted lost years, and S. penumoniae generated the biggest burden. Conclusion: the burden of bacterial meningitis was high. Burden of disease is an important measure to assess health problems.

Factores de riesgos asociados a la infección por dengue en San Mateo, Anzoátegui, Venezuela / Dengue infection associated-risk factors with in San Mateo, Anzoátegui, Venezuela

INTRODUCCIÓN: El conocimiento de los factores de riesgo asociados a la infección por dengue en la localidad, permite al médico de familia diseñar y ejecutar estrategias de intervención comunitaria eficaces, ya que parten de un diagnóstico integral que es diferente en cada región. OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgos asociados a la infección por dengue en San Mateo, Anzoátegui, Venezuela. MÉTODOS: El universo estuvo constituido por 15 000 habitantes de la localidad de San Mateo, municipio Libertad, Anzoátegui en la República Bolivariana de Venezuela, en el periodo comprendido entre mayo de 2007 y mayo de 2008. Se realizó un análisis bivariado de los factores de riesgo asociados, para estimar el riesgo relativo, y una regresión logística multivariada para estimar el valor del Odds Ratio. RESULTADOS: De acuerdo con los resultados en el análisis bivariado y multivariado de factores de riesgo, asociados en los casos de infección reciente por dengue inmunoglobulina M positivo y los casos dengue, no se encontró asociación en ninguna de las variables en estudio, de acuerdo con la hipótesis planteada; con excepción del bajo nivel de conocimiento en la población acerca de la enfermedad, particularmente en cuanto a los síntomas, mecanismos de transmisión, agente causal, y medidas de prevención. CONCLUSIONES: La alta prevalencia de dengue en esta localidad, es el resultado del desconocimiento acerca de la enfermedad y de la existencia del vector; esta última constituye la condición básica para su transmisión. Su presencia es un indicador indirecto de las malas condiciones higiénico-sanitarias de la población y de la existencia de criaderos en los hogares

INTRODUCTION: The knowledge of dengue infection associated-risk factors in place, allows that family physician may to design and to perform effective community intervention strategies, since it is from an integral diagnosis which is different in each region. OBJECTIVE: To determine the dengue infection associated-risk factors in San Mateo, Anzoátegui, Venezuela. METHODS: Universe included 15 000 inhabitants of San Mateo, Libertad municipality, Anzoátegui in Bolivarian Republic of Venezuela from May, 2007 to May, 2008. A bi-varied analysis was made related to associated risk factors to estimate the relative risk and a multivariate logistic regression analysis to estimate the Odds Ratio value. RESULTS: According the results from the bi-varied and multi-varied analysis of dengue infection risk factors associated with cases of recent infection due to positive M-immunoglobulin dengue and the dengue cases, there was not any study variable, according to proposed hypothesis except that of the low level of knowledge in population on the disease, particularly as regards the symptoms, transmission mechanisms, causal agent and prevention measures. CONCLUSIONS: The high prevalence of dengue in this place is the result of lack of knowledge on disease and the existence of the vector; this latter is the basic condition for its transmission. Its presence is an indirect indicator of the poor hygienic-health conditions of population and also of the existence of the home breeding places

Variabilidad y cambios climáticos. Impacto sobre algunas enfermedades infecciosas / Variability and climate change. Impact on some infectious diseases

La distribución geográfica y la variación estacional de muchas enfermedades infecciosas son la primera evidencia de su relación con el tiempo y el clima. El propósito del presente trabajo es ofrecer una información básica sobre la compleja dinámica entre el clima y algunas enfermedades infecciosas Se realizó una revisión bibliográfica que explica los mecanismos del cambio y variabilidad climática sustentados esencialmente en el calentamiento global. Se exponen los efectos e impactos en algunas de las más importantes enfermedades infecciosas, donde se espera un probable incremento de las mismas. Finalmente se muestran algunos resultados publicados de la experiencia cubana en este campo.

Geographical distribution and seasonal behavior of infectious diseases are evidence of the relationship between variability and climate change and human health. The purpose of the present article is to provide basic information about the complex dynamics of climate and health. A review of literature was performed to explaining of the mechanisms of climate variability and change especially in relation to global warming. Their effect and health impact upon some of the most important infectious diseases are illustrated, and may be probability increase of them. Finally, the Cuban experience from published articles is shown.

Evaluación de algunos atributos del subsistema de vigilancia de la meningoencefalitis bacteriana en dos hospitales de La Habana, 2006 / Evaluation of some attributes of the surveillance system of bacterial meningoencephalitis in two hospitals of La Habana, 2006

Los síndromes neurológicos bacterianos son un problema de salud mundial, y la vigilancia constituye un pilar importante para su prevención y control. Se evaluó el subsistema de vigilancia de las meningoencefalitis bacterianas en dos hospitales de La Habana en el año 2006. Para esto se seleccionaron atributos cualitativos del sistema, como la simplicidad, la aceptabilidad y la flexibilidad, y atributos cuantitativos como la sensibilidad, el valor predictivo positivo y la oportunidad. Los atributos fueron seleccionados mediante consulta de expertos, criterios, indicadores y estándares. Se emplearon técnicas cualitativas y cuantitativas de obtención de información, tales como la revisión documental, la entrevista y la encuesta. Los principales resultados cualitativos fueron buena aceptabilidad, flexibilidad y simplicidad. Los atributos cuantitativos no detectaron los casos verdaderamente enfermos, particularmente el sistema de información directa y el sistema de enfermedades de declaración obligatoria, que fueron evaluados de inadecuados por presentar cifras por debajo del estándar establecido. Al momento del estudio existían deficiencias en algunos de los atributos evaluados, por lo que debe considerarse su solución y perfeccionamiento.

The bacterial neurologic syndromes are a worldwide health problem and surveillance is an important pillar for its prevention and control. The surveillance subsystem of bacterial meningoencephalitis was evaluated in two hospital of La Habana in 2006. For that reason the qualitative attributes of system were selected including its simplicity, acceptability and flexibility and also quantitative attributes including sensitivity, the positive predictive value and the chance, all above mentioned attributes were selected by expert's consultation, criteria, indicators and standards. Authors used the qualitative and quantitative techniques to obtain information including documentary review, interviews and survey. The main qualitative results were a good acceptation, flexibility and simplicity. The quantitative attributes not detected the patients really diseased, particularly the direct information system and the obligatory declaration of death system, qualified as inappropriate because of the figures under the established standard. At study here were some deficiencies in some of the evaluated attributes, thus, it is necessary to consider its solution and improvement.

Efectividad de la vacuna antimeningocócica VA-MENGOC-BC® en el primer año de vida, Cuba, 1997-2008 / Effectiveness of the anti-meningococcal vaccine VA-MENGO-BC® in the first year of life of Cuban children, 1997-2008

Introducción: la enfermedad meningocócica constituye un importante problema de salud mundial. Desde 1991 la vacuna VA-MENGOC-BC® se aplica en Cuba a los niños menores de 1 año. Objetivo: evaluar la efectividad de la vacuna VA-MENGOC-BC®. Métodos: para la evaluación poslicenciamiento de VA-MENGOC-BC® se estudiaron los lactantes con enfermedad meningocócica notificados entre 1997 y 2008. Resultados: ocurrieron 114 casos para una incidencia media anual de 7,1/100 000 lactantes. La estimación de la efectividad vacunal media resultó de 84,0 por ciento, oscilando entre 68 y 104 por ciento. La ocurrencia de enfermedad meningocócica en los no vacunados fue de 20,2 por ciento (23/114); 79,8 por ciento (91/114) en lactantes con edad de vacunación y en 75,8 por ciento (69/91) se precisó la fecha de inmunización. Tenían una sola dosis de vacuna aplicada 26,4 por ciento (24/91) y 73,6 por ciento (67/91) recibió el esquema completo (2 dosis). La enfermedad meningocócica predominó en los primeros 6 meses de edad, declinó a partir de este momento y comenzó de nuevo su ascenso a los 10 y 11 meses. Predominó la forma meníngea (89,5 por ciento); la letalidad general fue de 7 por ciento (8/114), con 4,4 por ciento para la meningococemia y 2,6 por ciento para la meningitis. Conclusiones: la efectividad de VA-MENGOC-BC® fue satisfactoria. Se sugiere realizar un análisis por un grupo de expertos sobre la necesidad de aplicar una tercera dosis.

Introduction: meningococcal disease is an important health problem worldwide. Since 1991 the vaccine VA-MENGOC-BC has been used in Cuban under one-year old infants. Objective: to evaluate the effectiveness of the vaccine VA-MENGO-BC®. Methods: for the evaluation after licensing this vaccine, all the infants affected by meningococcal disease between 1997 and 2008 were studied. Results: a total number of 114 cases were recorded. The annual average incidence was 7.1 per 100 000 infants. The mean vaccinal effectiveness for the period was 84.0 percent, ranging from 68 percent to 104 percent. The frequency of disease in unvaccinated children was 20.2 percent (23/114); 79.8 percent (91/114) within the vaccination age, but only 75.8 percent (69/91) of them had confirmed the immunization date. Only 26.4 percent (24/91) had one single dose applied whereas 73.6 percent (67/91) had completed their vaccination schedule (2 doses). The meningococcal disease prevailed in the first six months of life, declined afterwards and then started to rise again at 10 and 11 months of age. The meningeal form of clinical presentation predominated (89.5 percent); case-fatality rate was 7.0 percent (8/114), being 4,4 percent for meningococcemia and 2,6 percent for meningitis. Conclusions: the vaccine VA-MENGOC-BC® effectiveness in infants was satisfactory. It is suggested that further analysis be made by a group of experts on the use of a booster dose.

Evaluación de algunos atributos del subsistema de vigilancia de la meningoencefalitis bacteriana en dos hospitales de Ciudad de La Habana en el año 2006 / Assessment of some attributes of surveillance sub-system of bacterial meningoencephalitis in two hospital of La Habana, 2006

Los síndromes neurológicos bacterianos constituyen un problema de salud mundial, y es la vigilancia un pilar importante para su prevención y control. Se evaluó el subsistema de vigilancia de la meningoencefalitis bacteriana en dos hospitales de Ciudad de La Habana en el año 2006. Para esto se seleccionaron atributos cualitativos del sistema, como la simplicidad, la aceptabilidad y la flexibilidad; y los cuantitativos, como la sensibilidad, el valor predictivo positivo y la oportunidad. Se crearon mediante consulta de expertos criterios, indicadores y estándares. Se emplearon técnicas cualitativas y cuantitativas de obtención de información, tales como la revisión documental, la entrevista y la encuesta. Los principales resultados fueron una buena aceptabilidad, flexibilidad y simplicidad; pero no correspondieron en igual medida a los atributos cuantitativos, que fueron poco capaces de detectar los casos verdaderamente enfermos, ni la alarmante dificultad en la oportunidad para el sistema de información directa (SID) y el sistema de enfermedades de declaración obligatoria (EDO), los que fueron evaluados de inadecuados, ya que se identificaron cifras por debajo del estándar establecido. Finalmente, se consideró que al momento del estudio existían deficiencias en algunos de los atributos evaluados, por lo que deben tenerse en cuenta para su solución y perfeccionamiento.

Bacterial neurological syndromes are a world health problem and surveillance is important pillar for its prevention and control. The surveillance subsystem of bacterial meningocephalitis was assessed in two hospital of Ciudad de La Habana in 2006. Thus, qualitative attributes of system were selected including simplicity, acceptability and flexibility and the quantitative ones included the positive predictive value and the chance. To collect information qualitative and quantitative techniques were used including the documentary review, interview and survey. The main results were a good acceptability, flexibility and simplicity but neither corresponding in the same measure to quantitative attributes, which were able to detect really ills nor the alarming difficulty in the opportunity for the Direct Information System (DIS) and the obligatory statement diseases system (OSD) assessed as inappropriate since there were figures below the established standard. Finally, at moment of study there were deficiencies in some the assessed attributes, thus, it is necessary to take them into account for its solution and improvement.

Ensayo clínico de reto, para evaluar una cepa candidata a vacuna contra el cólera / Challenge clinical trial for evaluation of a vaccine candidate strain against cholera

INTRODUCCIÓN: la cepa atenuada 638 Vibrio cholerae O1 El Tor, Ogawa, ha demostrado ser bien tolerada e inmunogénica por vía oral en estudios realizados en voluntarios sanos. OBJETIVO: se evaluó la protección conferida contra el cólera, en un ensayo clínico de reto, para el escalado tecnológico y farmacéutico de este candidato vacunal como ingrediente activo a escala industrial. MÉTODOS: en el estudio participaron 21 voluntarios sanos, 12 de ellos recibieron el candidato vacunal, y 9 ingirieron un placebo; 28 d después, todos recibieron una dosis infectante de una cepa virulenta de V.cholerae. RESULTADOS: la diarrea se registró en 7 de los 9 placebos, mientras que ninguno de los voluntarios vacunados presentó diarrea. Los voluntarios placebos del grupo sanguíneo O, tuvieron diarreas con mayor frecuencia e intensidad. Todos los voluntarios en el grupo placebo excretaron V. cholerae mientras que solo 3 (25 por ciento) de los 12 vacunados la excretaron. CONCLUSIONES: en este modelo de ensayo de reto, la cepa 638 demostró proteger contra la diarrea producida por una cepa virulenta de V. cholerae.

INTRODUCTION: live attenuated oral Vibrio cholerae O1 El Tor, Ogawa strain 638 has demonstrated to be well tolerated and immunogenic when administrated orally in studies carried out in healthy volunteers. OBJECTIVE: to evaluate the protection against cholera infection in a challenge clinical trial, for the technological and pharmaceutical scale-up of this vaccinal candidate as active ingredient at industrial level. METHOD: a total of 21 healthy volunteers were involved in this trial; the vaccine candidate was administered to 12 of them and the remaining nine were given the placebo. Twenty eight days later, all of them received an infective dose of a V. cholerae virulent strain. RESULTS: diarrheas were observed in 7 out of 9 placebos whereas not a single vaccinated volunteer showed diarrheas. More frequent and intense loose stools were found in the placebo volunteers with O-blood group. All volunteers in he placebo group excreted V. cholerae, but only three (25 percent) out of the 12 vaccinated volunteers did so. CONCLUSION: in this challenge clinical trial model, the 638 strain proved to protect people against the diarrhea caused by a virulent V. cholerae strain.

Diseño y aplicación de una estrategia de intervención comunitaria para erradicación del dengue / Design and application of community intervention strategy to eliminate the dengue

INTRODUCCION: las intervenciones comunitarias constituyen una herramienta fundamental para la prevención y control del dengue aplicable por el médico de la comunidad. OBJETIVO: diseñar y ejecutar de una intervenci¾n comunitaria. MÉTODOS: el universo estuvo constituido por 15 000 hab de la localidad de San Mateo, municipio Libertad, Anzoátegui, en la República Bolivariana de Venezuela, en el período comprendido de mayo de 2007 a mayo de 2008. La intervención se realizó en 3 fases. La primera consistió en el levantamiento, capacitación y organización de la comunidad, la segunda fue la puesta en marcha, y la tercera de evaluación y control. RESULTADOS: se realizó una intervención comunitaria de tipo mixto encaminada a la prevención y control de la enfermedad, que se enfocó a evitar sus riesgos y causas específicas. Se creó una metodología abierta con un enfoque estratégico pluralista y participativo que estuvo presente a lo largo de todo el proceso. CONSIDERACIONES FINALES: la metodología empleada logró modificar hábitos y costumbres que contribuyeron a la disminución de la enfermedad, aplicable por el médico familiar en comunidades alejadas de las grandes urbes. Su flexibilidad, particularidad, inmediatez, carácter integrador, autonomía, sencillez, factibilidad y fiabilidad permiten la sostenibilidad de un programa de prevención y control del dengue

INTRODUCTION: the community interventions are a fundamental tool to prevention and control of dengue applicable by community physician. OBJECTIVE: to design and to execute a community intervention. METHODS: sample included 15 000 inhabitants of San Mateo town, Libertad municipality, Anzoátegui in Bolivarian Republic of Venezuela from May, 2007 to May, 2008. Intervention was carried out in three phases. The first consisted of community raising, training and organization, the second one was its implementation, and the third was of evaluation and control. RESULTS: a mixed community intervention was carried out aimed to prevention and control of this disease focusing in elimination of its risks and causes. An open methodology was designed with a pluralist and participation strategic approach present throughout the process. FINAL CONSIDERATIONS: the methodology used achieved to modify the habits which contributed to decrease of disease, applicable for the family physician in communities distant of large cities. Its flexibility, peculiarity, immediateness, integration character, autonomy, simplicity, feasibility and reliability allow the sustenance of a program of dengue prevention and control

Resultados de una intervención comunitaria sobre el dengue en San Mateo, Anzoategui, Venezuela 2007-2008 / Results of a communitarian intervention about dengue in San Mateo, Anzoategui, Venezuela 2007-2008

Se realizó una estrategia de intervención comunitaria sobre el dengue mediante una investigación que constó de tres etapas. En la primera, se realizó un estudio descriptivo para la caracterización de la prevalencia de dengue y se identificó el nivel de conocimiento que posee la población sobre la enfermedad. En una segunda etapa se diseñó e implementó la intervención. En la tercera, se realizó la evaluación de esta estrategia en San Mateo, municipio Libertad, Anzoátegui en la República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido de mayo del 2007 a mayo del 2008, en un universo de 15000 habitantes y una muestra de 535 personas. Como medida de frecuencia de las variables estudiadas se utilizó el porcentaje y su intervalo de confianza para medir la prevalencia y nivel de conocimiento respectivamente entre otros métodos estadísticos. La alta prevalencia de dengue en esta localidad es el resultado del desconocimiento sobre la enfermedad y la presencia del vector, siendo este último la condición básica para que se transmita la enfermedad, su presencia es indicador indirecto de las malas condiciones higiénicas sanitarias de la población y la presencia de criaderos en los hogares; quedó demostrado que para su control son necesarios cuatro elementos básicos: voluntad política, coordinación intersectorial, participación activa de la comunidad y fortalecimiento de las leyes sanitaria(AU)

A three phase research about dengue was carried out through a strategy of communitarian intervention. In the first stages, a descriptive study was performed to characterize the prevalence of dengue and to assess the level of knowledge of the population about the disease. In the second stages the intervention was designed an implemented. In the third phase the evaluation of the strategy was carried out in San Mateo, Municipio Libertad, Anzoategui in the Republic of Venezuela from may 2007 to may 2008. A sample of 535 people was selected from a population of 15,000. The percentage and its confidence interval were used to measure the prevalence and the level of knowledge about the disease. The high prevalence of dengue in the neighborhood is the result of not to know about the disease and the presence of the vector, which is the basic condition to transmit the disease. The presence of the vector is an indirect marker of the poor hygienic condition of the population and the breeding of vectors at homes. It was demonstrated that there are four basic elements for the control: the political will, interactive coordination among places, the active participation of the community and the strengthening of sanitary laws(AU)

Factores geológicos relacionados con problemas de salud / Geological factors and health problems

Se realizó una revisión de un tema poco estudiado; es decir, los factores geológicos y sus determinantes en la salud humana, que generalmente ha sido enfrentado a enfermedades no transmisibles. Fue nuestro propósito revisar cómo el suelo puede ser un factor a la salud y contribuir a desarrollar nuevos enfoques que permitan tener una visión holística, para una mejor comprensión del complejo problema de salud-enfermedad y poder enfrentarlos con medidas más efectivas sobre sólidas bases científicas. En esencia, es una amplia revisión del enfoque ecosistémico en salud que no siempre agrupa todas las disciplinas por su gran extensión y sólo generalmente se hace énfasis en algunos de ellos. Además aporta los elementos básicos para el desarrollo de nuevas investigaciones en este campo y, muy especialmente, en las enfermedades infecciosas(AU)

Geologic factors and their determinant in the human health it is a poorly studied topic and generally mentioned to non communicable diseases. The present revision purposes to develop a holistic idea for the best understanding of a complex problem and strength them on scientific bases especially in infectious disease. In essence it constitutes the centre of attention of ecosystem in health may be the land. It also contributes the basic elements for the development of new investigations in this field(AU)

Principales afecciones oftalmológicas en el municipio de Guanes, Pinar del Río / Main ophthalmologic diseases in Guanes municipality, Pinar del Río province

OBJETIVOS. Determinar la prevalencia global y específica de catarata, retinopatía diabética, pterigium, glaucoma y degeneración macular senil en la población. Caracterizar su prevalencia, según variables de interés epidemiológico, y medir la asociación de algunos factores de riesgo con la ocurrencia de estas enfermedades. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional analítico a 29 313 habitantes mayores de 5 años, pesquisados en el municipio de Guanes, en la provincia de Pinar del Río, entre el 17 de abril y el 17 de Agosto de 2006, para lo cual se utilizó la regresión logística multivariada, con un riesgo relativo (RR) > 2 como muestra de asociación significativa. Los datos fueron tomados de las encuestas clínico - epidemiológicas confeccionadas al efecto y de la base de datos existente en la provincia. RESULTADOS. Se encuestó y examinó el 81,1 por ciento de la población general, de la cual 4 720 personas tenían al menos una de las enfermedades estudiadas, lo que representó una tasa de prevalencia de 16,1 x 100 habitantes. De las principales afecciones oculares en estudio, la catarata y el pterigium fueron las que mostraron mayor prevalencia, con 7,12 y 5,93 x 100 habitantes, respectivamente. De cada 100 personas mayores de 65 años, 70 presentaron al menos una de las enfermedades oculares estudiadas, lo cual mostró una prevalencia de 69,76. CONCLUSIONES. La prevalencia general fue de 16,1 x 100 habitantes. La catarata y el pterigium fueron las más frecuentes. Los consejos populares más afectados resultaron ser Combate de Tenerías, Punta de la Sierra y Los Portales. La edad mayor de 45 años resultó ser el factor de riesgo que se asoció significativamente a la ocurrencia de catarata, degeneración macular y retinopatía diabética. En cambio, el pterigium y el glaucoma no mostraron asociación alguna con los factores de riesgo estudiados. El color de la piel y el sexo no mostraron diferencia entre ellos en las 5 enfermedades estudiadas

OBJECTIVES: To determine the global and specific prevalence of cataract, diabetic retinopathy, pterygium, glaucoma and senile macular degeneration in the population and to characterize their prevalence according to some variables of epidemiological interest as well as to measure the association of some risk factors to the occurrence of these diseases. METHODS: An analytical observational study was conducted in 29 313 inhabitants aged over 5 years in Guanes municipality, Pinar del Rio province, from April 17th to August 17th, 2006. Multivariate logistic regression with relative risk (RR) higher than 2 as significant association sample was used. Data were taken from customized clinical-epidemiological surveys and from the existing database of the province. RESULTS: In this study, 81,1 percent of the general population was surveyed and examined; 4 720 people of this amount presented with at least one of the studied diseases, for a prevalence rate of 16,1 x 100 pop. Of the main eye diseases under study, cataract and pterygium were the most prevailing, accounting for 7,12 and 5,93 per 100 pop. respectively. Seventy out of 100 persons aged over 65 years had at least one of the mentioned ocular diseases, yielding a prevalence rate of 69,76. CONCLUSIONS: the general prevalence was 16,1 per 100 pop. Cataract and pterygium were the most frequent diseases. The most affected districts were Combate de Tenerías, Punta de la Sierra and Los Portales. The age of over 45 years was the risk factor with the most significant association with occurrence of cataract, macular degeneration and diabetic retinopathy. However, pterygium and glaucoma did not show any association with the analyzed risk factors. Race and sex did not show any difference regarding the five studied diseases

Actualización en aspectos epidemiológicos y clínicos del dengue / Updating in the epidemiological and clinical aspects of dengue

El dengue en la actualidad origina grandes epidemias en Las Américas y otras partes del mundo, principalmente en países pobres donde encuentra condiciones para su desarrollo y por ende causante de grandes daños económicos y sociales, es por ello que se hace necesario una actualización integral del tema en lo referente a su distribución mundial, situación en Las Américas, agente etiológico y vector. Se analiza el crecimiento demogràfico, la urbanización y las deficiencias del saneamiento ambiental como los principales factores de riesgo. Se profundiza en el ciclo biológico del vector, período de transmisibilidad, cuadro clínico y principales complicaciones. La finalidad es contribuir al mejor conocimiento de la enfermedad con el propósito de disminuir su incidencia en los países del ßrea. Se realizó para ello una búsqueda de artículos publicados recurriendo a los buscadores de Yahoo, Medline, Google, con las palabras claves: dengue, genoma viral, Aedes aegyti, epidemiologia, aspectos clínicos y reservorio

Dengue presently causes extensive epidemics in the Americas and in other parts of the world, mainly in poor countries where there are certain conditions for its development, and also it is the cause of big economic and social damages. Therefore, it is necessary to update this topic in a comprehensive way in terms of dengue distribution worldwide, the situation in the Americas, its etiological agent and vector. The population growth, urbanization and deficiencies in environmental sanitation were analyzed since they are the main risk factors. The biological cycle of vector, the period of transmissibility, clinical picture and main complications were studied in depth. The aim was to contribute to better know the disease in order to reduce its incidence in the countries of this area. To this end, a literature review was made on the basis of published articles using Yahoo, Medline, Google, searchers, by means of the key words dengue, viral genome, Aedes aegyti, epidemiology, clinical aspects and reservoir

Nivel de conocimientos sobre el dengue en San Mateo, Anzoátegui, Venezuela / Level of knowledge on dengue in San Mateo, Anzoátegui, Venezuela

Se realizó un estudio para determinar el nivel de conocimientos sobre dengue, en San Mateo, municipio Libertad, Anzoátegui, Republica Bolivariana de Venezuela, en el periodo comprendido de mayo a junio de 2007. El universo lo conformaron 15 000 habitantes y una muestra de 535, que fueron seleccionados por un método aleatorio simple. Los infantes de 5 a 17 años que se incluyeron en la muestra fueron los que residían en las casas de los adultos seleccionados. Como criterio de exclusión se tomó a las personas que no desearon participar en el estudio. Se aplicó una encuesta de conocimientos sobre el dengue previa validación en otra localidad mediante un estudio piloto a la muestra estudiada. Las preguntas fueron evaluadas por puntos. Los resultados se expresaron en porcentajes y su intervalo de confianza. Un número considerable de pacientes resultó deficiente en la encuesta aplicada demostrando el alto desconocimiento de la población sobre la enfermedad. Existe ausencia de información sobre los síntomas, mecanismo de adquisición del dengue, su agente transmisor y por ende, de su prevención. La radio es el medio de mayor divulgación sobre el tema.

A study was conducted to determine the level of knowledge on dengue in San Mateo, Libertad municipality, Anzoátegui, Bolivarian Republic of Venezuela, from May to June, 2007. The universe was composed of 15 000 inhabitants and a sample of 535 that were selected by a simple randomized method. The children aged 5-17 that were included in the sample lived in the houses of the adults that were selected. The persons that did not want to take part in the study were used as an exclusion criterion. A survey of knowledge on dengue was done previous validation in another locality by means of a pilot study carried out in the studied sample. The questions were evaluated by points. The results were expressed in percentages and confidence intervals. A considerable number of patients proved to be deficient in the survey, which showed a great lack of knowledge on this disease. There is no information on the symptoms, mechanism of acquisition of the disease, its transmitter agent and, therefore, its prevention. Most of the information on this topic is disseminated by radio

Sistema de vigilancia de rotavirus en hospitales centinelas en Chile / Rotavirus surveillance system in Chilean sentinel hospitals

OBJETIVO: las diarreas son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. En Chile, su vigilancia es una prioridad, muy en particular las causadas por rotavirus para conocer su epidemiología, incluidos los serotipos circulantes y detectar brotes oportunamente. MÉTODOS: se implementó un sistema de vigilancia en 8 hospitales pedißtricos, considerados sitio centinela por cubrir 62 por ciento de la población menor de 5 años de las regiones Metropolitana, Valparaíso y Bio-Bio. Se utilizaron las definiciones de caso estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud. Las muestras fueron analizadas en los laboratorios del Instituto de Salud Pública con la técnica inmunoensayo enzimßtico en el formato de ELISA. El sistema se basa en un formulario electrónico en línea, sobre plataforma de programación PHP versión 5.2.6, diseñado para creación de páginas web dinßmicas, accesible mediante clave o password de los terminales del centro centinela, de la Secretaria Regional Ministerial de Salud e Instituto de Salud Pública, donde se introducen las variables semanal y mensualmente de forma definitiva. El anßlisis se realiza en el programa estadístico Epinfo-2000. RESULTADOS: en 8 meses de vigilancia, se estudiaron 599 muestras de deposiciones, 164 positivas a rotavirus (27,4 por ciento), tasa de 0,2 por 1 000 habitantes. Al sexo masculino pertenece 56 por ciento, el menor de 2 años es el más afectado (69 por ciento). CONCLUSIONES: la implementación del sistema de vigilancia centinela para rotavirus constituye una herramienta útil para conocer el comportamiento de esta enfermedad y contribuir a la toma de decisiones por los programas nacionales de salud.

OBJECTIVE: diarrheas are one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. In Chile, diarrhea surveillance is a priority, particularly those caused by rotavitus, in order to find out their epidemiology including circulating serotypes and to promptly detect possible outbreaks. METHODS: a surveillance system was implemented in 8 pediatric hospitals considered as sentinel sites because they cover 62 percent of the under 5 years-old population from Metropolitana, Valparaiso and Bio-Bio regions. The standardized case definitions of the World Health Organization were used. The sample analysis was based on ELISA method in the Public Health Institute laboratories. The surveillance system is based on an online electronic form supported on PHP platform, 5.2.6 version, designed to create dynamic and accessible webpages through passwords from the sentinel center terminals of the Regional Ministerial Department of Health and the Public Health Institute; the variables are weekly and monthly introduced. The statistical analysis is carried out through Epinfo-2000. RESULTS: five hundred and ninety nine fecal samples were analyzed in eight months; 164 of them were positive to rotavirus (27.4 percent) for a rate of 0.2 per 1000 pop. Fifty six percent were males whereas under 2 years-old group was the most affected (69 percent). CONCLUSIONS: the implementation of the sentinel rotavirus surveillance system is a useful tool for the analysis of this disease behavior and for decision-making in the health national programs.

POLVO SEDIMENTABLE, ASMA BRONQUIAL Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: San Antonio de los baños, 1994-2003 / San ntonio de loos baños. la habana / Settable dust, bronchial asthma and acute respiratory diseases

Las enfermedades respiratorias como el asma y las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud en el municipio San Antonio de los Baños. En esta investigación, se emplearon 238 resultados de muestras de polvo sedimentable, correspondiente a 120 meses de observación en un período de 10 años (1994-2003), procesadas en el Centro Municipal de Higiene y Epidemiología. Los datos de atenciones por IRA y crisis de asma se obtuvieron de la Dirección Municipal de Salud. Los resultados fundamentales consisten en que 75 % de la vigilancia de polvo sedimentable, estuvo por encima de la norma establecida (0.5 mg/cm²/30 días). A nivel municipal se reportan anualmente en promedio 29 176 casos notificados de IRA; así como 9 471 crisis de asma y se ubica dentro de los municipios que poseen alto riesgo por IRA. El análisis de la correlación y la tendencia por polvo sedimentable y las atenciones de IRA por 100 000 habitantes, reflejó que los picos de los mayores reportes por polvo sedimentable, anteceden a los mayores reportes de atenciones. Por otra parte, la comparación entre el polvo sedimentable y las tasas de atenciones por crisis de asma bronquial por 100 000 habitantes, arrojó que los picos de máxima contaminación por polvo sedimentable coinciden generalmente con mínimos de atenciones por crisis de asma bronquial. Todo ello sugiere que las crisis que ocurren ulteriormente, pueden ser asociadas con el polvo aún en suspensión. La condición de atmósfera cargada con concentraciones variables de polvo sedimentable, por encima de la norma estable-cida de 0.5 mg/cm²/30 días, pudiera exacerbar estas enfermedades respiratorias objeto de nuestro estudio.

Bronchial asthma (BA) and Acute Respiratory Infections (ARI) are an important health problem in the world as well as in San Antonio de los Baños municipality. This research used the 238 samples of pollution air from 1994 to 2003 that were correlated with chronological series of BA and ARI from the same period.The main results were that 75% of the samples of contamination surveillance system were over the normal levels of pollution.The annual average ARI were 29 176 attentions and 9471 attentions on BA. AB monthly attentions rate were in a range of nearly 2000 at 9000 / 100000 inhabitants and between 22 700 and 34 000 attentions on ARI. Atmospheric pollution, measured by particulate air pollution above the standard 0.5 mg/cm ²/30 days it was increased between May to August. The biggest reports by air pollution proceeded to ARI attention increased. BA was increased generally on March and April but when a pollution air decreased. The high level of pollution air may be an environment condition to increase the respiratory problems. Further studies are necessary to contribute in this field.